Новости города БезФормата.Ru
Тольятти
Главные новости
 
Задать вопрос?

Наша хирургия

Рахимов Бахтияр Мадатович: "Мы часто оперируем тех, от кого все отказались"

Главный хирург больницы, доктор медицинских наук Рахимов Бахтияр Мадатович рассказал об операциях на печень, которых могло бы и не быть.

В рабочем кабинете, где принимает пациентов Бахтияр Мадатович нет ничего, что кричало бы о мастерстве врача, сидящего напротив. Ни одна деталь не давит важностью своего владельца. Стол, стул, кушетка с проштампованной простынею.  О том, что перед вами профессор говорит один из бейджиков на подставке для карандашей.  Всё. О том, что это опытнейший хирург, свободно владеющий всеми видами оперативного вмешательствами на органах грудной и брюшной полости  в экстренной и плановой хирургии  говорят его пациенты. Сам Бахтияр Мадатович от темы о собственном опыте и мастерстве уходит мягко, но уверенно.  

- Больной действительно везде отказали, - продолжает разговор Рахимов, напоминая по какому поводу мы встретились. - Опухоль на печени была большая. А локализация ракового новообразования была такова, что удалить его можно было только с большой частью печени, что делало операцию крайне рискованной. Пациентка могла ее не пережить. Хотя еще год назад опухоль была метастазом с фалангу пальца - не больше 4 см.

- Онкологи пропустили?
- Нет, у пациентки в печени был метастаз колоректального рака. Во время операции на толстой кишке у нее этот метастаз уже был. Планировали провести одновременно две операции - убрать кишку и убрать метастаз из печени. Но в силу каких-то причин двойная операция не получилась. Убрали только кишку. Провели 12 курсов химиотерапии. Опухоль в печени не росла. А потом резко стала увеличиваться. Когда женщина пришла к нам, она заняла IV, V и VII сегменты печени.

 

Рахимов Бахтияр Мадатович  - главный хирург ТГКБ № 5, является высококвалифицированным специалистом в области хирургии, имеет высшую квалификационную категорию по специальности “Хирургия”, в 2000 году ему была присуждена ученая степень доктора медицинских наук. Постоянное совершенствование, хирургическое мастерство, упорство в выхаживании больных, оригинальные научно-практические разработки позволили стать Рахимову Бахтияру Мадатовичу ведущим хирургом города, приобрести солидную репутацию в хирургических кругах. Кроме того Бахтияр Мадатович профессор кафедры хирургии ИПО СамГМУ, действующий член международной ассоциации абдоминальных онкологов, действующий член мировой ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов, действующий член ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, член российского общества хирургов.

- Все отказались, а вы взялись. Откуда такая уверенность в собственных силах?
- Я считаю, что если есть возможность помочь, то не надо отказывать. Я верю в науку и людей, которые в ней работают, и их результатам.

- Часто оперируете онкологию на печени?
- Мы проводим 17-20 подобных операций в год. Могли бы и больше, но к нам приходят только те, кому все отказали.

- В чем уникальность операций на печень?
- Хирургия печени стала развиваться последние 20-30 лет. Хотя оперируют печень уже 150 лет. Но раньше операции были эпизодическими, и большинство пациентов умирало на операционном столе от кровотечения или печеночной недостаточности. Сейчас в хирургии печении наметилась тенденция к нулевой летальности. Ее конечно пока не удалось достичь, но все к ней стремятся. Мы научились делать операции так, что у нас кровопотери почти нет. Два-три десятка лет назад кровопотеря при резекции печени (удаление долей участков печени) доходила до 2-3 литров. Сегодня мы эти операции делаем практически бескровно, и даже 200-300 мл считаем большой кровопотерей. Мы отказались от принципа "Чем больше отрезать, тем лучше". В операциях на печень он не работает. Нужно максимально сохранять здоровые части печени. Это дает возможность органу быстрее восстановиться и снимает проблемы, которые возникают в послеоперационном периоде - летальность от печеночной недостаточности. В лучших клиниках мира летальность при сложных операциях на печень сейчас составляет 4% на 100 пациентов.

- Насколько сложна хирургия печени как наука?
- Если разложить все операции на сложные, средней сложности и очень сложные, то хирургия гепатопанкреатобилиарной зоны (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь) является вершиной хирургической сложности в абдоминальной хирургии (хирургии брюшной полости). Но все в нашей жизни относительно. Когда ты постоянно чем-то занимаешься, то сложное становится более простым, а хирургу, который никогда не делал этих операций или делает их от случая к случаю, сложно как было, так и остается.

- Почему в абдоминальной хирургии операции на печень на вершине?
- Есть органы, к которым видно как подходят сосуды, их кровоснабжающие. Их можно перевязать до момента удаления органа. А сосудов, питающих кровью печень не видно, но их очень много. В печени есть две системы кровоснабжения. Одна снабжает ткани печени кислородом и питательными веществами. Другая, по которой течет венозная кровь от кишечника, очищаемая клетками печени гепатоцитами от шлаков и токсических веществ. Эти две кровеносных системы тесно переплетаются в тканях печени. Есть еще разветвления системы желчных протоков, собирающих желчь в желчный пузырь. Поэтому основной проблемой в хирургии печени была и остается проблема кровотечения. Очень легко повредить сосуд. На каждой операции хирург сталкивается с массой анатомических вариантов желчных протоков. Если перевязать не тот канал, оставшаяся часть печени превращается в цирротический измененный участок печени, бессмысленный и бесполезный. А на поверхности нет никаких анатомических ориентиров для хирурга. Все анатомические варианты нужно просто знать. Хотя сейчас, с появлением новых диагностических технологий, задача гепатопанкреатобилиарных хирургов упростилась. Мы можем на дооперационном периоде планировать, что, как мы будем делать, где находится топологический очаг, как его обойти, какие сосуды он затрагивает. Но техника проведения хирургической операции как была сложной, так и остается. Это не конвейер. Каждый раз что-то уникальное. Не бывает одной операции, второй, третьей похожих друг на друга. Они все уникальны, потому что каждый человек уникален в своем анатомическом, физиологическом и психологическом отношении.  

Рахимов Бахтияр Мадатович: "Хирург может идеально провести операцию, но если человек настроен, что все будет плохо и он умрет, то в конце концов он умрет. Замечать это начинаешь только после многих лет работы, после огромного количества пациентов"

- И все же все отказались...Как размышлял  Бахтияр Мадатович Рахимов прежде чем решиться на сложную резекцию печени, на которую другие врачи не решились?
- У женщины было много "врагов". Главным стал размер опухоли.  Я уже говорил, что новообразование заняло три сегмента печени. Когда идет вопрос об удалении трех и более сегментов, то все это большая резекция печени. При традиционном подходе нужно было  полностью убрать всю правую половину. Но тогда пациентка могла не выжить. Печень бы не справилась. Не надо забывать, что пациентке 77 лет. И хотя возраст сегодня не рассматривается как противопоказание к операции, мы можем оперировать и 90-летних, тем не менее это останавливает. Пациентка прошла 12 курсов химиотерапии, которые бьют не только по опухолевым клеткам, но и по здоровым. Поэтому при удалении раковых опухолей "забирают" по 5 см здоровых тканей. Отступая столько на здоровую часть печени мы не оставляем органу возможности восстановиться и нормально работать. Поэтому в хирургии печени отступают на 1 см. Учтя все эти детали, результаты диагностики, мы пошли на эту операцию. Мы верили, что у нас все получится. И мы подарили женщине время. То, ради чего онкологические пациенты готовы сделать невозможное.

Рахимов Бахтияр Мадатович: "Я для себя решил: не обязательно делать большую уникальную операцию, главное - помочь больному продлить ему жизнь, если это возможно и если это в моих силах".

- Операции на печень дорогие?
- Для пациента - нет. Нашей больнице выделяются квоты на высокотехнологичные операции, к которым относится хирургия печени. Но для больницы хирургия печени - это очень дорого. Не каждая больница это может потянуть.

- Те врачи, которые работают с вами - это штучный товар?
- Сейчас я глубоко убежден: чтобы получить хорошего хирурга, профориентация должна начинаться на первом курсе и продолжаться на всем протяжении пути студента медицинского вуза. Врач может быть прекрасным терапевтом и плохим хирургом. Иногда такое бывает. Он может быть прекрасным невропатологом, но плохим нейрохирургом. Так тоже бывает. Если наставники вовремя замечают эти нюансы, помогают, и в самом человеке еще что-то есть, то все складывается и получается хороший хирург. Но главное - врач должен сопереживать больному. Если нет сопереживания, то ничего не получится. Врач может быть отличных хирургом, техником, удалить ловко какую-то часть органа. Но если у него нет сопереживания больному, то хорошего врача из него не получится.

Рахимов Бахтияр Мадатович: "Мы не гоняемся за уникальными операциями, нам приходится их делать. Другого выбора не остается. Мы живем здесь и сейчас, у нас есть то, что у нас есть, и мы поступаем так, как мы поступаем".

О профилактике кишечных инфекций в период паводка - Городская поликлиника №6В период паводка происходит не только подтопление жилых и хозяйственных построек, но и увеличивается риск возникновения таких инфекционных заболеваний как острые кишечные инфекции (ОКИ) бактериальной и вирусной этиологии.
29.03.2017 Городская поликлиника №6
В Самарской области просыпаются клещи. На данный момент случаев укусов не зарегистрировано, отмечает региональный Роспотребнадзор.
29.03.2017 Авторадио-Тольятти
Эпидемии гриппа в Самарской области нет. За неделю в губернии зарегистрировано более 11 тысяч случаев ОРВИ.
29.03.2017 Авторадио-Тольятти
В Самарском онкологическом диспансере прошел «День здоровья» для сотрудников - Областной онкодиспансерВ преддверии Всемирного дня здоровья, который проходит 7 апреля, сотрудники Самарского областного клинического онкологического диспансера проверили свое самочувствие.
29.03.2017 Областной онкодиспансер
За неделю с 20 по 26 марта в Самарской области зарегистрировано 11 330 случаев ОРВИ и гриппа, в том числе в Самаре – 5775 случаев.
29.03.2017 Samara.Ru
В Самарской области начинается сезон клещей - на две недели раньше, чем в прошлом году, сообщили специалисты Роспотребнадзор.
29.03.2017 Телерадиокомпания Терра
В Самарской области на карантин по гриппу и ОРВИ отправили два образовательных учреждения

29 марта 2017 14:17 - 63.RuВ Самарской области уровень распространения ОРВИ и гриппа ниже эпидемиологического порога на 16,17%.
29.03.2017 63.Ru
Неделя здоровья в Тольяттинском колледже технического и художественного образования - Самарский ЦМП    С 15  по 22 марта   специалисты Тольяттинского территориального отдела ГБУЗ СОЦМП совместно с администрацией колледжа провели Неделю  здоровья с девизом «Ты счастлив завтра, если думаешь о здоровье сегодня!».
29.03.2017 Самарский ЦМП
1.jpg - Самарский СПИД-центрВ Красноярском районе прошла выездная акция Самарского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД.
29.03.2017 Самарский СПИД-центр
Заболеваемость ОРВИ - ТолькоЧто.RuТакие цифры сегодня приводит региональное управление Роспотребнадзора. При этом специалисты ведомства отмечают, что по совокупному населению области заболеваемость регистрируется на неэпидемическом уровне.
29.03.2017 ТолькоЧто.Ru
В Самаре задержан серийный убийца пожилых женщин - TLT.RuВ Самаре задержали подозреваемого в жестоком убийстве двух пожилых женщин, которого также проверят на причастность к десяткам преступлений по делу так называемого "Приволжского маньяка".
29.03.2017 TLT.Ru
Ушли в отрыв - Городские ВедомостиСегодня, 29 марта, с акватории Куйбышевского водохранилища было эвакуировано 16 человек.
29.03.2017 Городские Ведомости
В Самаре крыша с остановки упала на девушку - АиФ СамараПострадавшая доставлена в больницу В Самаре в Постниковом Овраге крыша с остановки упала на девушку, сообщает volga.news со ссылкой на в оперативные структуры.
29.03.2017 АиФ Самара
63.мвд.рф - TltNews.RuВ Комсомольском районе Тольятти произошло дорожно-транспортное происшествие с участием мотоциклиста.
29.03.2017 TltNews.Ru
Татьяна Бодрова: «Театры малых городов тоже собирают аншлаги» - Единая РоссияКоординаторы партийных проектов, направленных на развитие культуры, приняли участие в церемонии награждения лауреатов профессионального губернского конкурса «Самарская театральная муза».
29.03.2017 Единая Россия